至数十分钟内突然发生过敏性休克,如不及时抢救可迅速死亡。
轻者注射肾上腺素后即可缓解。
重者需输液输氧,使用升压药物维持血压,并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。还有的患者在注射后 7-14 天发生血清病。
因此,在使用破伤风抗毒素之前一定要进行皮肤敏感试验。
其皮肤敏感试验一般用氯化钠注射液将抗毒素稀释 10 倍(0.1 ml 抗毒素加 0.9 ml 氯化钠注射液),在前臂掌侧皮内注射 0.05 ml,观察 30 分钟。
若为阴性则可以使用本药,若为阳性,必须采用脱敏法进行注射。
脱敏注射法
氯化钠注射液将抗毒素稀释 10 倍,分小量数次作皮下注射,每次注射后观察 30 分钟。
若无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时,依次可注射 10 倍稀释的抗毒素 0.2 ml、0.4 ml、0.8 ml。
如仍无反应即可将小瓶中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。
此类的药物还有白喉抗毒素、抗狂犬病血清、抗蛇毒血清等抗毒素及免疫血清等注射前都须做皮试敏感试验。
若结果为阴性则可继续使用,若结果为阳性则不能使用,或采用脱敏注射。
盐酸普鲁卡因
盐酸普鲁卡因是短效酯类局麻药,其起效慢,持续时间短和具有潜在的过敏性。
因此在使用此药前应询问病人过敏史,对过敏性体质病人应做皮试,即使用 0.25% 普鲁卡因 0.1 ml 皮内注射,若对本药过敏者可改用酰胺类局麻药,如利多卡因。
门冬酰胺酶
本药是从大肠杆菌中提取的酶制剂类抗肿瘤药,是一种外源性蛋白质,具有抗原性,用药后 5%-20% 的患者可出现过敏症状,约 3% 的患者发生过敏性休克。
因此首次用药者或停药超过 1 周者,用药前须做皮试。一般采用 20 U/ml 的皮试液 0.1 ml 做皮试,观察至少 1 h,如有红斑或风团则为阳性反应。
皮试阴性者才能用药。但皮试阴性者也可能发生过敏反应。因此,用药前须备有抗过敏反应的药物。
胸腺肽注射液
胸腺肽为胸腺激素的一种,为细胞免疫调节剂。也是一种外源性蛋白质,易引起过敏症状。
对于过敏体质者,注射前或治疗终止后再用药时,需做皮试,将本药配成 25 μg/ml 的溶液,皮内注射 0.1 ml,阳性反应者禁用。
降钙素
降钙素是甲状腺滤泡旁细胞分泌的激素,易发生过敏反应,可出现皮疹、荨麻疹等,偶见过敏性休克。
使用降钙素前应做皮肤过敏试验。皮下注射 0.1 ml(约 1 U)皮试液,观察 15 分钟,注射部位发红超过中度时为阳性。阳性者最好不要使用本药。
维生素 B1
注射维生素 B1 时偶见过敏反应,个别可发生过敏性休克。因此,除急需补充维生素 B1,本药较少采用注射用药,且不宜采用静脉注射。
肌内注射前,应先将本药稀释 10 倍,再取该稀释液 0.1 ml 做皮试,以防止过敏反应。